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湖南省衛生健康委對省政協十二屆二次會議第0012號提案的答復

湖南省衛生健康委員會  時間:2019-11-27 17:58

湖南省衛生健康委對省政協十二屆二次會議0012號提案的答復

 

農工黨省委:

感謝貴委對衛生健康工作的關心和支持!貴委在省政協十二屆二次會議上提交的《關于完善農村衛生體制機制的建議》(第0012號提案)收悉。經認真研究,結合省財政廳、省醫療保障局的會辦意見,現答復如下:

一、持續深化基層衛生綜合改革

為提升全省基層醫療衛生機構服務能力,省委辦公廳、省政府辦公廳印發《關于進一步加強基層醫療衛生服務體系建設的若干意見》(湘辦發〔201538號),提出從優化機構設置、提升服務能力、加強藥品配備使用管理、完善編制管理和人事分配制度、加強鄉村醫生隊伍建設、加強組織保障等多方面入手,進一步深化基層衛生改革,著力提升基層醫療衛生機構服務能力。文件出臺后,收到了明顯成效。但由于一些地方落實政策不力,導致基層醫療衛生機構活力不足、能力提升不快。為切實提升基層服務能力,201812月,省衛生健康委、省委編辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省醫保局等5部門聯合印發了《關于印發進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的若干政策措施的通知》(湘衛發〔20183號),圍繞落實政府投入和財政補償政策、完善編制管理、改進人員公開招聘辦法、完善基層衛生人才引進培養機制、完善基層衛生專業技術職務評定機制、完善績效工資政策、設立崗位津貼、完善醫保支付政策等14個方面,出臺了具體措施。最近,省委十一屆八次全體會議審議通過了《中共湖南省委關于全面加強基層建設的若干意見》。為確保該文件可操作、可落地,省委辦公廳、省政府辦公廳制定出臺了《促進人才向基層流動實施方案》,從落實編制、財政保障、人員招聘、本土化培養、提升基層醫務人員待遇、開展鄉村醫生養老保險、設立村衛生室運行經費等方面進一步完善了相關政策,對今后一個時期提升我省基層醫療衛生服務能力、滿足廣大群眾就近就醫需求具有十分重要的意義。

政府投入方面,主要通過以下三條途徑對基層醫療衛生機構的經常性收支差額予以補償:一是建立實施基本藥物制度的經常性補助機制。近年來,每年省財政撥付中央財政補助4.12億元,省級財政補助2.5億元。縣級財政在統籌省級財政補助資金的基礎上,將基層醫療衛生機構經常性收支差額納入縣級財政預算。二是安排績效工資一般性轉移支付。每年省財政安排公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資一般性轉移支付2.56億元,其中中央財政1.28億元,省財政1.28億元。三是建立基本公共衛生服務經費保障機制,2018年按照每1名常住人口55元的標準共籌集資金37.5億元,主要補償給鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和村衛生室。

二、不斷加強分級診療制度建設

2015年以來,我省先后在推進分級診療制度建設、家庭醫生簽約服務、醫療聯合體建設、醫師多點執業管理等方面出臺了系列文件,逐步建立并完善了分級診療政策體系。我委也先后制定出臺了《湖南省分級診療雙向轉診服務指導原則》《湖南省縣域醫療機構醫療技術應用及常見病種診療參照標準》等配套制度。2016年,我省全面啟動分級診療制度建設。基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度初見雛形并逐步發揮作用。與2015年相比,2018年全省基層醫療衛生機構入院人數由387.4萬人增加到428.7萬人次,增長10.7%;縣域內就診率由70%提高到85.7%,提升15個百分點;上級醫療機構下轉患者由16994人增加到57103人,增長236%;居民患病首選基層醫療衛生機構比例從69.8%上升至78%,提高8.2個百分點。下階段,我委將與省醫保局等部門加強協調,通過推進支付方式改革,引導構建規范有序的分級診療制度。

三、扎實開展家庭醫生簽約服務

2016年以來,我委將家庭醫生簽約服務納入全省醫改重點工作任務統籌推進;與省醫改辦、省財政廳、省發展改革委、省殘聯、省醫保局以及省人力資源社會保障廳等部門加強工作協調和政策銜接,建立完善分工協作機制。先后印發了《關于印發湖南省推進家庭醫生簽約服務實施意見的通知》(湘醫改辦發〔20167號)、《關于做好家庭醫生簽約服務包收付費工作的指導意見》(湘衛基層發〔20174號)等文件,為全面推進家庭醫生簽約服務提供了政策支持。組織開展了全省家庭醫生簽約服務專項質量督查,將家庭醫生簽約服務納入市州衛生健康年度重點工作目標管理考核、全省基本公共衛生服務項目績效考核以及全省健康扶貧績效考核,實現了對14個市州考核評價的全覆蓋。2018年,共組建家庭醫生服務團隊1.6萬多個,普通人群和重點人群家庭醫生簽約覆蓋率均達到國家任務要求,農村建檔立卡貧困人口實現應簽盡簽。尤其在每年的5?19“家庭醫生日,各地均組織開展了群眾喜聞樂見、形式多樣的宣傳活動,推進了家庭醫生簽約服務的開展。下階段,我們將進一步加強全科醫生培訓,不斷提升簽約服務能力。健全簽約服務收付費機制,提高簽約居民報銷比例。加大政策支持力度,增強家庭醫生崗位吸引力。強化簽約服務內涵,針對重點人群和重點疾病,制定全省統一的個性服務包項目庫,明確各類簽約服務物價收費標準和付費支付標準,推動家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務,滿足居民多樣化的健康服務需求。

四、切實加大慢病服務管理力度

近年來,我們從重點疾病和重點環節入手,協同整合基本公共衛生服務和基本醫療服務,努力實現基層醫防融合的工作目標。以五個一(一個明確診斷,一張適宜處方,一批基本藥物,一項健康咨詢和跟蹤服務,一條急診綠色通道)為目標,開展基層高血壓醫防融合試點。對接國家CDSS臨床決策支持系統,為基層醫生診療決策提供智能輔助,開具健康教育處方。在摸底調查縣域內各級醫療機構高血壓藥品使用情況基礎上,制訂統一的高血壓藥品目錄,在縣鄉村三級同步使用。開展基層肺結核醫防融合試點,在全省推行基層醫療衛生機構、定點醫院、疾控機構三位一體的肺結核醫防融合新模式。聯合省教育廳,安排專項資金3000余萬元,全面落實對新生入學免費結核病篩查工作。對轄區內65歲及以上老年人、糖尿病患者每年開展一次結核病免費篩查。對有可疑癥狀者進行X光胸片(DR)檢查;胸片異常的,推介至縣級定點醫院確診。制訂省級肺結核患者健康管理當量價格指導標準,其中全程管理普通肺結核患者標準為600/例,耐藥肺結核病患者為1500/例。下階段,我們將開展大摸底、大調查,對慢性病相關疾病數據進行核實與分析,掌握因腦出血、腦梗塞、心肌梗死等心腦血管疾病住院的人次數、住院產生的住院費用、醫療負擔和醫保負擔、住院占比等,為科學施策提供依據。按照高血壓分級診療的規范要求,進一步明確各級醫療衛生機構職責,加大村級血壓監測點、基層高血壓示范門診、30分鐘急救圈、醫聯體等方面的建設力度,構建縱向到底、橫向到邊的服務網絡,加強上下聯動,不斷提升慢病發現、診療和管理水平。

五、不斷完善醫保政策措施

近年來,醫保部門結合部門職責,積極發揮醫保對基層醫療衛生機構改革的促進作用,助力農村衛生體制機制改革。一是將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫療保險定點范圍。通過購買服務的方式實現對基層醫療衛生機構的合理補償,促進基層醫療衛生機構建立運行新機制。逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例,進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫,充分利用基層醫療衛生服務。積極探索基層首診和雙向轉診就醫管理機制。明確首診、轉診醫療機構責任,逐步建立風險控制和費用分擔機制。規范基層醫療機構上轉病人,促進醫院下轉病人,推動形成分工合理的就醫格局。二是在起付標準、報銷比例上實行差別支付政策。其中,城鄉居民基本醫療保險住院起付標準為:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于200元;縣級醫療機構不低于500元;市級醫療機構不低于1000元。參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,起付標準以上的部分,由城鄉居民醫保基金按比例支付:鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低于80%;縣級醫療機構不低于70%;市級醫療機構不低于60%。三是依托基層醫療衛生資源普遍開展居民醫保門診統籌,減輕了群眾門診醫療費用負擔、提高了醫療保障績效。

下階段,醫保部門將不斷完善合理分級診療模式,制訂分級診療的標準和辦法,綜合運用醫療、醫保、價格等手段,加快建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發揮醫保的杠桿作用,支付政策進一步向基層傾斜,拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。深化醫保支付制度改革,推行以按病種付費為主,按人頭、按服務單元、總額預付等復合型付費方式,就國家基本醫療保險藥品目錄政策與基本藥物政策的落實加強研究、銜接,使城鄉居民在基層醫療衛生機構就診用藥有更多選擇,以提高醫保基金使用效益,支持基層醫療衛生機構發展。

六、充分發揮中醫在健康鄉村建設中的作用

2017年,省中醫藥管理局與相關部門聯合制定了《湖南省基層中醫藥服務能力提升工程十三五行動計劃實施方案》,通過加強基層中醫藥服務網絡建設、人才隊伍建設、能力建設,大力推廣基層中醫藥適宜技術,逐步構建了以鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站為主體的基層中醫藥服務網絡。截至2018年底,全省共建設基層醫療衛生機構中醫館1609個,社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室能夠提供中醫藥服務的比例分別為96.5%90.6%73.8%65.2%;全省基層醫療機構中醫藥服務量占醫療服務總量的比例為30.3%,全省農民中醫藥服務需求得到初步滿足。下階段,我們將繼續推進基層中醫藥醫療、預防、保健、康復等服務能力提升,讓農民能夠享受到更加安全、有效、經濟、便捷的中醫藥服務。

同時,《促進人才向基層流動實施方案》明確提出:推進城鎮與農村醫聯體建設,鼓勵縣市區開展緊密型縣域醫共體試點,通過醫保資金總額打包預付、結余留用、合理超支分擔等支付方式改革,引導醫療衛生人才資源下沉。支持城市二級及以上醫院在職或退休醫師到基層醫療衛生機構多點執業或領辦科室,開辦診所、醫生工作室等。我們正在加快推進衛生信息化建設步伐,將基層衛生信息化2.0版升級為3.0版,覆蓋全省所有基層醫療衛生機構,功能涵蓋綜合管理、公衛管理、基本醫療、家庭醫生簽約服務等,滿足衛生健康系統服務、管理的需要。在此基礎上,不斷加強基層遠程診室建設,目前已投入1.15億元,為基層醫療衛生機構建立遠程診室。

下一步,我們將充分吸納貴委的建議,堅持以問題為導向,進一步完善農村衛生體制機制,不斷促進基層衛生事業穩定發展,努力提升人民群眾的健康水平。

再次感謝貴委對衛生健康工作的關心和支持!

                  

 

 

湖南省衛生健康委

  2019830

 

聯系單位:省衛生健康委基層衛生健康處

聯系電話:073184822190

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