HNPR-2018-20003

 

湘衛發〔2018〕3號

 

各市州衛生計生委、編辦、人力資源社會保障局、財政局、醫療保障局:

現將《關于進一步加強基層醫療衛生服務能力建設的若干政策措施》印發給你們,自發文之日起執行。

 

 

 

   湖南省衛生健康委員會   中共湖南省委機構編制委員會辦公室

 

 

 

 

   湖南省人力資源和社會保障廳      湖南省財政廳

 

 

 

                              湖南省醫療保障局

                              2018年12月28日

(信息公開形式:主動公開)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

關于進一步加強基層醫療衛生服務能力建設

的若干政策措施

 

按照新時期衛生與健康工作方針和“保基本、強基層、建機制”的醫改總體要求,為貫徹落實《中共湖南省委辦公廳湖南省政府辦公廳關于進一步加強基層醫療衛生服務體系建設的若干意見》(湘辦發﹝2015﹞38號),著力解決基層醫療衛生服務能力不足、機制不活、積極性不高的問題,切實推進我省基層衛生綜合改革,不斷提升基層醫療衛生服務能力,制定如下政策措施。

一、落實政府投入和財政補償政策。政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益類事業單位,實行公益一類事業單位財政供給。各地財政和衛生健康部門要進一步健全和完善基層醫療衛生機構的保障機制和補償機制,按政策規定足額落實人員經費和單位正常運行經費,確保基層醫療衛生機構發揮公益性、調動積極性。

二、完善編制管理。鄉鎮衛生院人員編制標準為每千服務人口配備1.4人(中心衛生院服務人口按所在鄉鎮人口加上上級衛生健康行政部門劃定的輻射周邊鄉鎮人口的三分之一計算),社區衛生服務中心人員編制標準為每千服務人口配備1.0人。自2019年起,利用3年左右時間,集中補充基層醫療衛生機構衛生專業技術人才。縣級衛生健康部門會同機構編制、人力資源社會保障部門統籌安排用編進人計劃,按照有編即補的原則優先保障基層醫療衛生機構用人需求。

三、改進人員公開招聘辦法。對基層醫療衛生機構公開招聘衛生技術人員達不到開考比例的,可降低開考比例,或不設開考比例劃定合格分數線。對取得執業(助理)醫師資格或衛生技術中級以上(含中級)職稱或全日制醫學本科(含本科)以上學歷的基層醫療衛生機構急需緊缺人才,可由縣級衛生健康部門商人力資源社會保障部門采取直接考核方式進行招聘。

四、完善基層衛生人才引進培養機制。全日制醫學專業應屆畢業生到貧困地區鄉鎮衛生院工作,符合《湖南省普通高校畢業生貧困地區基層單位就業學費補償管理辦法》學費代償條件的,予以學費代償。按照國家下達的招錄計劃做好訂單定向公費本科醫學生招錄培養。實施貧困地區基層醫療衛生機構本土化公費大專人才三年(2018-2020年)培養計劃,每年招收1000名。

五、完善基層衛生專業技術職務評定機制。基層醫療衛生機構可不受單位崗位總量最高等級和結構比例限制,設置特設崗位,并按特設崗位相關文件規定,聘用經縣級人力資源社會保障和衛生健康部門認定的急需的高層次、高技能人才。完善基層衛生人員職稱評審制度,本科及以上學歷畢業、經全科專業住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的人員,可直接參加中級職稱考試,合格后直接聘任。全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后在貧困縣農村基層連續工作滿10年的,可經職稱評審委員會考核認定,直接取得副高級職稱,取得的副高級職稱限定在基層醫療衛生機構聘任,由基層醫療衛生機構向上級醫療衛生機構流動時,應取得全省統一的高級職稱。落實城市二級及以上醫院臨床、中醫、口腔類別專業醫務人員晉升副主任醫師職稱前須到基層醫療衛生機構連續服務6個月的政策。

六、完善績效工資政策。落實“兩個允許”要求,允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位績效工資的調控水平,在核定其績效工資總量時給予重點傾斜,具體傾斜幅度由各地按照與當地縣市區級公立醫院績效工資水平合理平衡的原則自行確定。允許基層醫療衛生機構在當年醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)扣除成本(不包括人員經費)和提取各項基金后的結余中,提取一定比例用于增發單位當年的獎勵性績效,增發部分納入單位當年績效工資總量,不作為績效工資基數,具體提取比例由各地根據實際情況并結合主管部門對其績效考核的結果確定。基層醫療衛生機構對引進急需緊缺的高層次人才可實行年薪制、協議工資制,不納入單位績效工資總量管理。強化基層醫療衛生機構法人地位和管理自主權,允許基層醫療衛生機構在保障發放基本工資的前提下,在核定的總量內自主確定內部績效工資分配方法,自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例,加大獎勵性績效工資占比,并向關鍵崗位、業務骨干和貢獻突出的醫務人員傾斜,體現多勞多得、優績優酬。

七、設立崗位津貼。鼓勵有條件的地區參照“片區農村基層教衛人才津貼”的做法,自行設立基層衛生人才津貼,重點向邊遠鄉鎮傾斜。允許基層醫療衛生機構結合實際需要,在獎勵性績效工資中設立加班補助、值班補助、夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目,作為單位內部績效工資發放項目。

八、完善醫保基金支付政策。將符合政策規定的家庭醫生簽約服務費用納入醫保支付范圍。完善醫保引導分級診療相關支付政策。符合規范轉診要求從基層醫療衛生機構上轉住院的,累計計算住院起付線;向下轉診至基層醫療衛生機構住院的,取消住院起付線。不符合規范轉診要求轉上級醫療機構住院的,醫保基金支付比例適當下調。實施適合醫聯體發展的支付方式,建立醫保“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。增加基層醫療衛生機構在縣域內基本醫保基金中的年度預算支付總額,其增幅應高于當地醫療機構年度預算支付總額的平均增幅。通過完善醫保支付政策引導城鄉居民患常見病、多發病時到基層醫療衛生機構就近就醫。

九、完善醫療服務價格政策。合理調整診療費、手術費、護理費、家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費等收費標準,并根據基本醫療保險基金承受能力和相應管理規定,適時全省統一調整納入醫保報銷范圍。

十、加強基礎設施和專科建設。對基層醫療機構符合規定的基礎設施、設備購置需求,由縣級政府按照輕重緩急和填平補齊的原則,予以足額保障,省級財政加大對貧困縣鄉鎮衛生院業務用房修繕和設施設備支持力度。縣級衛生健康部門要編制中心鄉鎮衛生院重點科室和特色專科發展規劃,優先加強急診、內科、外科、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持具備條件的鄉鎮衛生院申請二級醫院等級評審。支持二級以上公立醫院專家及團隊領辦或合辦鄉鎮衛生院特色科室,建立互惠互利、風險共擔的分配機制。開展全省貧困縣縣級醫院重點專科建設,帶動區域內基層醫療機構專科能力提升。支持鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展高血壓、糖尿病等慢性病專科建設。

十一、推進縣域醫共體建設。以資源共享和人才下沉為導向,鼓勵各地按照“風險共擔、利益共享”的原則,建立緊密型的醫共體,并健全相關管理、運行和考核等機制。開展縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點,組建縣域醫院集團,構建縣鄉一體、以鄉帶村、城鄉聯動的新型基層醫療衛生服務體系。

十二、提升中醫藥服務能力。落實基層醫療衛生機構中醫綜合服務區建設內涵,配備1-2名中醫類別執業(助理)醫師,提供不少于300種的中藥飲片和針刺、艾灸、推拿、中醫微創、敷熨熏浴等6類以上中醫藥診療技術,培育1個以上中醫特色專科專病。嚴格執行中醫藥臨床技術操作規范,強化中藥飲片、中藥顆粒劑、中成藥合理使用和中藥飲片質量監管。省級財政將整合中醫藥項目和資金,支持提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力。

十三、大力發展互聯網+醫療。加快推進貧困縣標準化遠程診室建設,支持非貧困縣開展標準化遠程診室建設,實現全省遠程診室全覆蓋,制定出臺遠程醫療收費標準并納入醫保報銷范圍。加快家庭醫生簽約服務智能化信息平臺建設與應用,加強上級醫院對基層的技術支持,探索線上考核評價和激勵機制。鼓勵開展網上簽約服務,為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務。鼓勵建立醫療健康教育培訓云平臺,提供多樣化的醫學在線課程和醫學教育,構建網絡化、數字化、個性化、終身化的醫學教育培訓體系。 

十四、提升村級衛生服務能力。各地要結合實施“鄉村振興戰略”和村級綜合服務平臺建設,加大村衛生室標準化建設力度,消除行政村衛生室“空白村”,到2022年,村衛生室標準化建設達標率達到95%以上,公有產權村衛生室比例達到80%以上。引導和鼓勵有執業(助理)醫師資格的人員到村衛生室執業。實施緊密型鄉村衛生服務一體化管理并與鄉鎮衛生院簽訂正式用工合同的鄉村醫生,可按規定參加職工基本養老保險,單位承擔部分通過部門綜合預算統籌解決,有條件的地方財政可以予以補貼。

 

 

 

湖南省衛生健康委員會辦公室           2018年12月28日印發

                                             校對:鄭濤